Différence entre HMO et PPO

HMO vs PPO

HMO et PPO sont deux programmes de santé gérés célèbres aux États-Unis pour les employés. La différence entre HMO ou organisations de maintien de la santé et PPO ou organisation de fournisseur privilégié réside dans le fait que, contrairement à HMO, les employés de PPO ont la liberté de consulter un médecin de leur choix sans craindre de payer la totalité de la facture..

Aux États-Unis, la norme veut que les employeurs fournissent des soins de santé à leurs employés. Cela peut prendre la forme d'une compensation ou d'un programme de santé géré tel qu'une assurance maladie. Le programme de santé géré comprend une équipe médicale composée de médecins, d’hôpitaux et de cliniques dotées de laboratoires, de pharmacies et de rayons X. Dans quelques cas, l’employeur peut exiger que les employés se rendent dans un établissement de santé déterminé, dans d’autres cas; l'employeur fournit simplement à l'employé une assurance maladie et lui rembourse la totalité ou une partie des frais médicaux. HMO et PPO sont deux programmes de santé gérés très célèbres présents aux États-Unis..

HMO

HMO signifie «Health Maintenance Organization» (organisation de maintenance de la santé) qui oblige l'employeur à fournir aux employés un réseau médical comprenant des médecins, des hôpitaux et des cliniques équipées de toutes les installations nécessaires. Les employés auront un médecin attitré qui fournira les services d’un médecin personnel et tous les services médicaux de base. Si un employé a besoin d'un spécialiste, le médecin devra alors diriger le patient vers un spécialiste présent dans le réseau. Dans ce cas, la facture médicale est gérée par l'employeur. Toutefois, si l'employé souhaite consulter un spécialiste externe au réseau, il est responsable de la facture..

PPO

PPO signifie Preferred Provider Organization (organisation privilégiée de fournisseur) qui consiste en un réseau de médecins généralistes et de spécialistes. Avec ce programme, l'employé peut choisir son médecin préféré. Si l'employé sélectionne un fournisseur de soins de santé dans le réseau préféré, il ne sera alors redevable que de la franchise annuelle prédéterminée de sa facture. Si toutefois, l'employé choisit un médecin ne faisant pas partie du réseau préféré, il sera alors tenu de payer un montant plus élevé, puis de faire une demande de remboursement sous PPO..

Différence entre HMO et PPO

Sous HMO, seuls les médecins du réseau sélectionné peuvent être choisis, alors que l'employé peut choisir des services dans le réseau préféré de PPO ou peut également consulter une personne de l'extérieur, puis demander un remboursement à PPO..

De plus, pour consulter un spécialiste HMO, l’employé doit demander à son médecin de s’adresser à un spécialiste, alors qu’en vertu de l’OPP, aucun renvoi n’est requis et que l’employé peut sélectionner toute personne du réseau. Les employés peuvent même choisir de consulter des médecins hors-service dans le cadre du PPO sans avoir à s'inquiéter de payer le montant total de leur poche, car ils sont remboursés plus tard. Avec HMO, un service hors réseau coûtera le montant total à l’employé sans remboursement..

En bref:

Dans les deux régimes d’assurance maladie, l’employeur est responsable de la couverture maladie des employés. Toutefois, les employés préfèrent le PPO en raison de la liberté de consulter un médecin de leur choix. Dans les deux services, les employeurs couvrent non seulement leurs employés, mais également leur famille proche, par exemple leur conjoint et leurs enfants. Dans les deux cas, les employés reçoivent un traitement sain pour eux-mêmes et leur famille.