Différence entre HMO et PPO

HMO vs PPO

Aujourd'hui, tout le monde veut juste être assuré. Surtout si leur santé est en jeu, les gens veulent bénéficier du service médical de la plus haute qualité possible. À cet égard, deux types d’assurances viennent à jouer. Ce sont les plans HMO et PPO.

HMO signifie Organismes de Maintenance de la Santé. Sa couverture médicale est assez basique. Les HMO assurent aux membres les services de santé les plus simples, y compris les soins médicaux préventifs tels que les visites à la clinique ou les bilans de santé, les examens physiques et la vaccination..

Cependant, en ce qui concerne les soins d’urgence, les HMO sont dites moyennes. Ils ont un protocole préétabli pour les situations d'urgence, en particulier pour les soins de santé recherchés en dehors de leur réseau de fournisseurs existant. Un autre inconvénient de HMO est sa nature inflexible. La plupart des gens veulent consulter leur médecin préféré pour obtenir des consultations médicales, et ils ne peuvent pas le faire facilement avec les régimes HMO. Sous une HMO, ils doivent d’abord consulter leur médecin de premier recours avant d’avoir recours à un service médical. Ensuite, ils devront demander une (des) référence (s) du PCP pour pouvoir voir tout spécialiste disponible appartenant au réseau. Il n'est pas possible d'être dirigé directement vers votre propre médecin de choix s'il ne fait pas partie du réseau de votre HMO.

En outre, HMO limite également la portée ou l'étendue de ce qui sera couvert par une procédure médicale. Ils ont déjà un critère prédéterminé si un traitement principal est couvert par l’HMO ou non..

En raison de toutes ces rigidités et restrictions, il est juste que le plan HMO soit justifié par un coût nettement inférieur à celui d’autres assurances. C’est aussi la raison pour laquelle de nombreuses entreprises clientes choisissent le plan HMO pour leurs employés. En revanche, leurs employés ne devront présenter leur carte HMO que leurs dépenses seront à la charge de la compagnie d’assurance. Aetna et Kaiser Permanente sont quelques-unes des organisations les plus réputées qui proposent des régimes HMO..

Le PPO est un autre type de régime d’assurance populaire dans de nombreux secteurs de la société, en particulier parmi ceux qui peuvent se permettre de payer le coût de leurs primes plus élevées. Ce qui est bien avec PPO, c’est qu’il inclut des traitements médicaux spécialisés en plus du régime de base proposé par HMO. En règle générale, les OPP sont plus flexibles et moins restrictives. Le membre du PPO peut consulter n'importe quel spécialiste du réseau sans consultation ni référence d'un PCP. En raison de cette nature, les gros clients détaillants souscrivent souvent à des OPP. L’une des organisations de PPO les plus remarquables est le plan de PPO de Blue Cross Blue Shield..

Globalement, plus de consommateurs de services médicaux préfèrent le PPO au HMO en raison de sa flexibilité, même si son prix est relativement plus élevé..

1. Les OPP sont plus flexibles et moins restrictifs que les HMO.

2. Les OPP exigent une prime plus élevée pour l'adhésion, alors que pour HMO c'est moins cher.