Différence entre la pancréatite aiguë et chronique

Pancréatite aiguë vs chronique | Pancréatite chronique vs Étiologie de la pancréatite aiguë, changements pathologiques, caractéristiques cliniques, complications, prise en charge et pronostic
 

Bien que la pancréatite aiguë et chronique ressemble à des conséquences à court et à long terme du même processus pathologique, elles ne le sont pas. La pathologie est totalement différente dans ces deux conditions. La pancréatite aiguë est un syndrome clinique qui résulte de la fuite d'enzymes digestives pancréatiques activées du système canalaire dans le parenchyme conduisant à une destruction excessive des tissus pancréatique et péripancréatique. En revanche, la pancréatite chronique se caractérise par la destruction progressive des tissus parenchymateux du pancréas, accompagnée d'inflammation chronique, de fibrose, de sténose et de dilatation du système canalaire, entraînant éventuellement une altération des fonctions pancréatiques. Cet article souligne les différences entre les pancréatites aiguës et chroniques en ce qui concerne leur étiologie, les changements pathologiques, les caractéristiques cliniques, les complications, la gestion et le pronostic..

Pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë, qui consiste en une digestion automatique du pancréas par des enzymes activées, constitue une urgence médicale. L'étiologie est inconnue dans 25% des cas, mais certains des facteurs associés ont été identifiés. Les calculs des voies biliaires jouent un rôle majeur. La pancréatite aiguë survient généralement après une forte consommation d'alcool, ce qui se révèle être son effet toxique sur les cellules acineuses du pancréas. Les autres causes sont l'hypercalcémie observée dans l'hyperparathyroïdie primitive, l'hyperlipidémie, l'état de choc, l'hypothermie, les médicaments et les radiations.

Lors de l'examen de la pathogenèse de la pancréatite aiguë, la libération d'enzymes provoquant la destruction des tissus pancréatiques et péripancréatiques conduit à une inflammation aiguë, une thrombose, une hémorragie, une lésion vasculaire et une nécrose adipeuse. L'épuisement du volume intra-vasculaire peut entraîner un choc. Une nécrose étendue des tissus et une hémorragie sont observées. La nécrose adipeuse apparaît sous forme de foyers calcaires blancs pouvant être calcifiés. Dans les cas graves, un abcès du pancréas peut se former en raison d’une nécrose liquéfactive massive. Les neutrophiles sont la cellule inflammatoire prédominante.

La pancréatite cliniquement aiguë se présente comme une urgence médicale. Le patient peut développer une douleur épigastrique sévère, fréquemment référée vers le dos, soulagée en se penchant en avant, accompagnée de vomissements et d'un choc. Il y a une élévation immédiate de l'amylase sérique, souvent 10 à 20 fois supérieure à la limite supérieure normale et redevient normale au bout de 2 à 3 jours. Après 72 heures, la lipase sérique commence à s'élever.

La plupart des patients atteints de pancréatite aiguë récupèrent de la crise aiguë avec des soins de soutien appropriés. Dans les cas graves, des complications graves peuvent survenir, telles qu'un abcès du pancréas, une hémorragie grave, un choc, un DIC ou un syndrome de détresse respiratoire pouvant entraîner la mort..

Pancréatite chronique

C'est la lésion permanente du pancréas où se produisent les fonctions exocrines et endocrines et les anomalies morphologiques de la glande. Dans la plupart des cas, il peut ne pas y avoir de facteur prédisposant évident. L’alcoolisme chronique, les calculs des voies biliaires, des facteurs alimentaires et des pancréatites aiguës récurrentes.

Lors de l'examen de la pathogenèse de la pancréatite chronique; après des attaques répétées de pancréatite, le pancréas devient atrophique et fibrotique. Le canal pancréatique est sténosé avec dilatation proximale, perte de parenchyme et remplacement par du tissu cicatriciel. Les fonctions exocrines et endocriniennes se détériorent. Les calcifications diffuses donnent une consistance rocheuse à la glande. Infiltration lymphocytaire microscopiquement variable présente.

Cliniquement, le patient présente des douleurs dans le haut de l'abdomen, des maux de dos, une jaunisse, des signes d'échec pancréatique tels qu'une perte de poids progressive, une anorexie, une anémie, une stéatorrhée et un diabète..

Ici, les rayons X de l'abdomen peuvent révéler des calcifications pancréatiques. L'échographie et le scanner de l'abdomen, les tests de fonction pancréatique, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, l'angiographie et la biopsie du pancréas sont d'autres tests utiles dans le traitement de la pancréatite chronique.

Le traitement consiste en une prise en charge de la douleur par des médicaments ou une intervention chirurgicale, une malabsorption par des compléments alimentaires et un diabète en donnant de l'insuline si nécessaire. Les complications du diabète représentent la principale menace pour la vie. La dépendance aux stupéfiants est un autre problème.